学号

姓名

申请时间

原学院（系）

异动后学院（系）

原年级、专业

异动后年级、专业

申请认定原因：□转学  □转专业   □降级   □专升本   □“3+2”入学  □获得证书

□学科竞赛    □创新创业    □其他

执行的培养计划：按       （年）级                           专业修读。

已修读课程

（学生按原院（系）出具的成绩单填写）

认定为培养计划相应课程

（院（系）填写）

序号

原课程代码

原课程

（证书等）名称

学分

成绩

认定课程代码

课程名称

学分

认定

成绩

已修读课程门数、

学分数

门数:     ,学分:       

认定课程门数、学分数

门数:     ,学分:     

学院（系）教学指导分委会（专业教研室）意见：

                      签名：

                     年       月        日

学院（系）审查意见：

 学院（系）领导签名（公章）：

                 年      月      日

38365-365审批:

                                                                    签名（公章）：

                                                            年       月        日